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PICC全称为Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 是经外周静脉置入中心静脉导管的英文缩写,因操作简单、安全、并发症少,在临床被广泛应用于危重患者、化疗患者和长期输液的患者。导管最长可以留置一年,对需接受长期治疗、长时间静脉输液、输注刺激性药物及反复输血的患者来说,避免了刺激性药物对血管的损伤和钢针反复刺破血管导致液体外渗,减轻了患者多次穿刺的痛苦,有效保护了外周静脉。以下是关于 PICC 的健康科普。
对需要长期输液的患者而言,输液需要使用到钢针、留置针或深静脉置管。钢针输液痛感明显,易活动针头引起渗漏,连续输液一周极易损伤血管;留置针最长留置时间不超过 96 小时,输注刺激性药物或渗血易造成局部肤或软组织感染硬结,增加患者疼痛;深静脉置管需进行静脉麻醉,并切开部分皮肤组织将导管植入,创伤较大,易引起感染,且留置时间受限,极易形成血栓导致肺栓塞。此时,PICC 既避免了钢针对血管的损伤,也避免了深静脉置管带来的痛苦和创伤;既可以减少患者因反复穿刺带来的痛苦,也不会因留置时间受限影响治疗;既可以输注刺激性药物,也可以采集血样,同时最大限度避免了药物外渗导致的局部组织坏死。
在置管后的护理中,每周到医院做一次冲管和封管维护,及时处理发现的问题,在家时每日注意观察导管是否有回血、贴膜有无卷边或松动,如有异常应及时到医院处理,并避免提重物、游泳、盆浴等,保持局部清洁干燥,换药时注意观察局部皮肤有无红肿硬块、有无渗液等,如有异常应及时到医院处理。
置管后告知家属及患者 24h 内穿刺侧肢体不能剧烈活动,但不影响日常生如洗漱、吃饭。带管的手臂可以弯曲、伸展,但避免过度频繁弯曲、伸展,避免提重、举高、用力甩肩部活动。避免做大范围手臂旋转活动,如游泳、打球、拖举哑铃等持重锻炼。睡眠时应避免长时间压迫置管侧肢体,防止发生静脉血栓。置管后 6h 使用加压带,加压带解除后使用弹力绷带固定导管,防止穿脱衣物造成导管脱出。
置 PICC 导管 24h 后,让患者生活自理,发放握力球并向患者示范如何进行握拳运动,每次用力握拳 2‐3 秒后再缓慢放松,要求患者每日进行 1000‐2000 次规范的功能锻炼,责任护士负责检查患者的依从性。
指导患者每天足量饮水,每日饮水 2000ML 以上,防止血液粘稠度增高,血流速度缓慢,发生静脉血栓。注意清淡饮食,多吃具有血液稀释功能的食物,(如西蓝花、黑木耳、西红柿、香芹、紫菜、胡萝卜、玉米等)避免感冒,保持大便通畅,以免胸腹腔压力增高,引起导管内回血,致导管堵塞。
穿衣服时应先穿置管侧上肢衣服,脱衣服时应先脱没有置管侧上肢衣服,锻炼身体时置管侧上肢切勿过度弯曲、伸展、以免导管滑脱。可以淋浴,避免盆浴或泡浴。淋浴前用保鲜膜在穿刺导管的肘部缠绕 2‐3 圈再用胶带固定保鲜膜上下边缘,将手臂放在墙上成90 度角沐浴后及时更换敷贴。
如发现导管断裂应保持冷静,不要紧张,立即停止手臂活动,及时通知护士给予处理。
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