资阳市第四人民医院

【专家科普】诊断革命：2024年阿尔茨海默病诊断和分期新标准来啦！

一、阿尔兹海默病的概述：

阿尔兹海默病（Alzheimer’s disease, AD）是一种复杂的多因素神经系统退行性疾病，俗称“老年痴呆”，是最常见的痴呆类型，占所有痴呆病例的60-70%。其临床特征表现为隐匿性起病，逐渐出现记忆力减退、认知功能下降及运动障碍等症状，并且伴随着一系列的精神症状。AD已经成为老年人死亡的第四大主要原因，仅次于心血管疾病、肿瘤和卒中。

根据《中国阿尔茨海默病报告2024》，2021年我国现存的AD及其他痴呆患病人数将近1700万例，我国AD及其他痴呆的患病率为1194.2/10万，年龄标化患病率为900.8/10万；死亡率为34.6/10万，年龄标化死亡率为30.9/10万。我国AD及其他痴呆的患病率、死亡率等随着年龄增加不断上升，且女性的相关数据高于男性，其中女性的患病率（558.9/10万）、死亡率（47.4/10万），高于男性的患病率（846.3/10万）、死亡率（22.5/10万）。

二、阿尔兹海默病的发病假说：

阿尔兹海默病确切的发病机制尚不明确，目前有多种假说，其中影响较广的是β-淀粉样蛋白（amyloid β-protein, Aβ）假说和tau蛋白假说。除了这两种假说之外，还有胆碱能假说、谷氨酸能假说、炎症假说、微生物-肠-脑轴假说、氧化应激假说、金属离子假说和异常自噬假说。

AD的核心病理特征是细胞外Aβ蛋白异常沉积（形成斑块）和细胞内神经纤维缠结（即tau蛋白异常磷酸化）。

三、阿尔兹海默病相关风险因素：

《世界阿尔兹海默病2023》报告，强调痴呆症的“可改变”风险因素。根据《柳叶刀》的最新报告：在一生中控制好12个风险因素可以推迟或预防40%的痴呆症病例，这12个风险因素分别为：早期受教育较少、中年听力下降、高血压、肥胖、吸烟、抑郁、社交孤立、缺乏运动、晚年(65岁及以上)患糖尿病、中年饮酒过量、头部受伤以及晚年接触空气污染。

四、阿尔兹海默病的诊断：

疾病新定义：阿尔茨海默病不再仅被视为一种导致痴呆的疾病，而是被定义为一种生物衰老过程，这一过程可能在没有典型症状的情况下，通过特定的生物标志物检测出来。
生物标志物的关键作用：新标准强调了淀粉样β斑块和tau蛋白异常的重要性，这些可以通过正电子发射断层扫描（PET）或脑脊液（CSF）检测来识别，从而实现更早期的诊断。

五、阿尔兹海默病的分期：

生物标志物分期：新标准采用了基于生物标志物的分期方法，将AD分为a、b、c、d四个生物阶段，这有助于更精确地识别疾病的发展阶段。
临床阶段的细分：从0期至6期，根据患者认知障碍的程度，将AD划分为7个临床阶段，这种细分有助于医生更准确地评估患者的病情，并制定相应的治疗计划。

六、阿尔兹海默病的治疗策略：

早期干预的重要性：新标准为早期诊断和治疗提供了理论支持，强调了早期干预在延缓疾病进展中的关键作用。
治疗的个性化：基于生物标志物的分期，医生可以为患者提供更为个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

七、展望

随着人口老龄化的加剧，AD及相关痴呆在我国的患病率和发病率均不断上升。AD的治疗仍然是一个世界性难题，但随着科学研究的不断深入（对AD发病机制进行更充分研究）和药物研发技术的不断进步（针对特异性靶点进行药物开发）以及诊断和分期标准的不断精确，我们有理由相信未来对于AD的诊断会更加精确，也会出现有效的治疗药物。

对于患者及家属而言，保持积极乐观的心态、关注最新研究进展、合理安排治疗和护理计划是应对AD的关键。